Effects of Different Exercise Modes on Balance, Lower Limb Motor Function and Quality of Life in Stroke Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis
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摘要:目的
系统评价有氧运动、抗阻运动、水中运动及传统健身功法4种不同运动方式对脑卒中患者日常活动功能及生活质量的干预效果。
方法在Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、EBSCO、中国生物医学期刊引文数据库(CMCI)等数据库进行全面检索,筛选公开发表的涉及不同运动方式干预脑卒中患者的随机对照试验。使用RevMan 5.3软件和Stata 16.0软件对纳入的文献进行数据合并分析。
结果最终纳入60篇文献,总样本量为
2881 人,其中实验组1458 人、对照组1423 人。Meta分析结果显示,与常规康复疗法相比,运动能够显著改善脑卒中患者Berg平衡量表评分(BBS)(SMD=0.88, 95%CI:0.71, 1.04, P<0.05)、6 min步行距离(6MWT)(SMD=0.39, 95%CI:0.22, 0.57, P<0.05)、计时起立—行走测试(TUGT)(SMD=−0.63, 95%CI:−0.82, −0.44, P<0.05)、Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分(FMA-L)(SMD=0.87, 95%CI:0.63, 1.10, P<0.05)、功能性步行分级(FAC)(SMD=0.68, 95%CI:0.47, 0.90, P<0.05)以及患者生活质量相关评分(SMD=0.76, 95%CI:0.61, 0.90, P<0.05),且都具有统计学意义。4种不同运动方式都能有效提高脑卒中患者的平衡能力、下肢运动功能及生活质量;此外,有氧运动对于6MWT及FAC均有很好的改善效果且优于其他运动。结论有氧运动、抗阻运动、水中运动及传统健身功法对脑卒中患者的康复均有积极意义,能有效改善脑卒中患者的平衡能力、下肢运动功能,提高患者生活质量,且有氧运动的改善效果更全面。
Abstract:ObjectivesTo systematically evaluate the intervention effects of four different exercise modes including aerobic exercise, resistance exercise, aquatic exercise and traditional fitness exercise on balance function, lower limb motor function and quality of life of stroke patients.
MethodsA comprehensive search of publicly available randomized controlled trials of the effects of exercise on stroke patients in databases, such as Cochrane Library, PubMed, Embase, Web of Science, EBSCO, China Citation Database of Biomedical Journals (CMCI) and so on. RevMan 5.3 software and Stata 16.0 software were used to analyze the outcome indicators of the included literatures.
ResultsA total of
2881 patients were included in 60 articles, including1458 in the experimental group and1423 in the control group. Meta-analysis showed that compared with conventional physical therapy, exercises significantly improved Berg Balance Scale (BBS) scores in stroke patients (SMD=0.88, 95%CI: 0.71, 1.04, P<0.05), 6-minute walking distance (6MWT) (SMD=0.39, 95%CI: 0.22, 0.57, P<0.05), timed standing-walking test score (TUGT) (SMD=−0.63, 95%CI: −0.82, −0.44, P<0.05), Fugl-meyer Motor Function Scale (FMA-L) (SMD=0.87, 95%CI: 0.63, 1.10, P<0.05), functional walking rating (FAC) (SMD=0.68, 95%CI: 0.47, 0.90, P<0.05) and quality of life (SMD=0.76, 95%CI: 0.61, 0.90, P<0.05). Four different exercise methods can effectively improve the BBS score, TUGT score, FMA-L score and quality of life score of stroke patients. In addition, aerobic exercise and traditional fitness exercises had a good effect on the improvement of 6MWT. For FAC, the improvement effect of aerobic exercise and resistance exercise was more obvious.ConclusionsAerobic exercise, resistance exercise, aquatic exercise and traditional fitness exercise have positive significance for the rehabilitation of stroke patients, effectively improve the balance function of patients as well as the lower limb motor function, and improve the quality of life of patients. Furthermore, the improvement effect of aerobic exercise is more comprehensive.
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Keywords:
- exercise /
- cerebral stroke /
- balance function /
- lower limb motor function /
- quality of life
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脑卒中(Cerebral Stroke)是全球第二大死亡原因,也是导致长期残疾的主要原因[1]。2019年我国脑卒中新发病例达394万例,超过全球新发病例数的30%[2]。脑卒中也被称为脑血管意外(Cerebral Vascular Accident,CVA),是脑部血管破裂或阻塞导致血液不能流入大脑,引起缺氧,进而导致脑组织损伤的一种急性脑血管疾病[3]。临床表现为肢体功能障碍、姿势控制异常、肌张力增高等,同时可能伴有抑郁、焦虑等精神障碍[4],严重降低患者平衡能力、下肢运动功能及生活质量,从而加重家庭及社会的经济负担。
目前,对于脑卒中患者的治疗多采用常规康复方法,如Bobath、Brunnstorm、Rood等技术。这些方法抑制异常的原始反射活动,重建正常的运动模式,旨在最大限度地恢复运动功能并提高患者的生活质量。但仅用常规康复疗法耗费大量时间、金钱及精力,且存在起效慢、治疗效果差异大等问题,因此,在常规康复治疗基础上辅以运动干预越来越受到广泛关注[5−6]。运动对脑卒中患者功能恢复具有积极作用。胡旭等[7]对20名脑卒中患者在常规康复治疗基础上增加下肢力量训练,结果表明其能更有效地改善脑卒中患者下肢运动功能,提高患者平衡能力。Matsumoto等[8]对60例脑卒中患者进行为期12周的水中运动训练发现,其下肢运动功能和生活质量得到了显著改善。此外,太极拳能有效改善脑卒中患者本体感觉,提高平衡能力并降低跌倒发生率[9]。不同国家的临床康复指南也推荐在单元康复中加入力量训练和有氧训练,以提高患者的运动功能,增强生活自理能力[10]。大量国内外文献均采用随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)来研究运动对脑卒中患者的干预效果。针对运动恢复的大型干预试验[11]报告称,受试者的运动表现有所改善,但在大多数试验中,干预组和对照组的改善程度相似。
既有研究存在以下问题:①纳入样本量较少,难以获得具有临床意义的结论,影响了研究结果的推广性和可信度;②大多数研究集中在短期(通常为12周以内)效果评估上,对长期效果的观察较少,难以反映运动干预对患者功能恢复的持续性影响;③研究采用的运动方式、频率、强度和持续时间差异较大,难以形成一致的结论。相较之下,Meta分析能够整合多项研究证据,同时探索不同研究之间的异质性,从而改善结果的普适性和科学性,为科研和临床实践提供高质量的证据支持。本文在体医深度融合大背景下,结合运动在脑卒中康复中的应用现状,通过Meta分析的方法系统评价有氧运动、抗阻运动、水中运动及传统健身功法4种运动方式对于脑卒中患者平衡能力、下肢运动功能及生活质量的干预效果,以期为脑卒中患者的临床运动康复提供理论参考依据。
1. 研究方法
1.1 文献检索策略
本文的系统评价和Meta分析严格遵守系统评价和Meta分析PRISMA 报告指南(2020版)[12]。通过计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、EBSCO、中国生物医学期刊引文数据库(CMCI)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)和维普中文期刊全文数据库(VIP)[13]等数据库中公开发表的运动锻炼对于脑卒中患者干预效果的RCTs,检索时间段为从各数据库建立到2024年9月20日。以主题词加自由词进行检索,英文检索词为stroke、apoplexy、hemiparesis、cerebrovascular disease、brain vascular accident、aerobic exercise、Tai Chi、Baduanjin、aquatic exercise、aquatic therapy、underwater exercise、hydrotherapy、water treatment、resistance exercise、weight lifting exercise、strength exercise等,中文检索词为脑卒中、脑中风、脑梗死、有氧运动、太极、八段锦、水中运动疗法、抗阻运动等。在此基础上查看相关文献的参考文献,查缺补漏。
1.2 文献纳入和排除标准
文献类型:针对脑卒中患者进行运动干预的RCTs。干预措施:对照组的脑卒中患者仅接受常规康复治疗,而实验组在常规康复治疗的基础上增加不同的运动疗法干预,运动类型包括有氧运动、水中运动、中国传统健身功法和抗阻运动。纳入标准:①受试者为脑卒中患者,英文文献中受试者符合WHO 1978年制定的诊断标准[14],中文文献中受试者符合1996年全国第四届脑血管会议修订的诊断标准[15]且病情处于稳定期,即发病后1周至1个月,病情趋于稳定或略有改善,脑组织的损伤逐渐显现,可能伴随水肿或炎症反应,可以进行早期物理治疗(PT)和职业治疗(OT)等康复措施;②受试者年龄超过18岁;③受试者病情处于非急性期(BrunnstromⅡ-Ⅵ期),病情在实验期内未发生急性加重;④纳入文献均为探讨运动锻炼对脑卒中患者干预效果的研究,而非预防性研究;⑤受试者无认知或言语障碍(简易精神状态检查量表评分大于24分),能够自主参加运动锻炼。排除标准:①多次发表及重复发表的文章;②研究设计方案不严谨,文章质量较低的非RCT研究;③无法获取完整全文的文章;④缺乏所需结局指标的文章;⑤动物实验研究。结局指标:①平衡能力,以Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)为评价标准[16];②下肢运动功能,以6 min步行距离(Six Minute Walk Text,6MWT)、计时起立—行走测试(Timed Up-and-go Text,TUGT)、简式Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)下肢部分(FMA-L)、功能性步行分级(Functional Ambulation Category Scale,FAC)为评价标准[17];③生活质量,以改良Barthel指数(Modified Barthel Index, MBI)、医学结局研究简明调查问卷(Medical Outcomes Study Short Form 36, SF-36)、简明健康测量量表(Short Form Health Survey 12,SF-12)评价为主。
1.3 文献筛选与数据提取
由2名研究者独立进行文献筛选,并进行交叉复核。首先按照纳入排除标准以及事先编制好的数据提取表进行文献预筛选和预提取,对在此过程中出现的分歧进行统一,减少人为误差,提高文献筛选质量。若仍出现筛选文献不一致的情况,则对其进行记录并讨论,如讨论无果,则邀请第3名研究者进行讨论和判断,最终达成一致意见。在筛选文献时,首先阅读文章题目和摘要以排除明显无关的文献,之后再阅读全文决定是否纳入。数据提取由2名研究者独立进行,内容包括研究的基本特征(如第一作者姓名、发表年份、国家)、干预人群特征(样本量、年龄)、干预特征(运动类型、持续时间、频率和周期)和目标结果指标(如Berg平衡量表、6MWT、TUGT等)。这些指标是通过研究人员自编的表格进行提取的。数据提取涉及组合数据的汇编,这些数据来自变化的平均值和标准差,或者根据各自研究中提供的基线和终点数据计算得出。如果无法获得平均值和标准差,则使用报告中的替代数据(例如 P 值和置信区间)进行计算。如果无法通过这些方式获得所需的数据,则该文献被排除在考虑范围之外。数据提取过程中出现的分歧通过与第3名研究人员的讨论进行解决。
1.4 文献质量评价
根据Cochrane系统评价手册标准,2名研究者对纳入文献进行质量评价,通过随机序列的产生、分配隐藏、评估者盲法、数据完整性、结果报告偏倚以及其他偏倚等7个方面对偏倚风险进行定性分析和评估。使用Jadad评分量表对纳入文献质量进行定量分析,当Jadad评分为0~3分时文献为低质量,当Jadad评分为4~7分时则为高质量[18]。Jadad评分量表由Alejandro Jadad在1996年提出,是评估RCT方法学质量的简便工具,仅需几个简单问题,即可快速筛选RCT的基本质量,非常适合大批量文献的初步筛选,其对随机化和盲法的考量有助于评估研究设计中的偏倚可能性,为证据的可靠性提供参考。但Jadad评分的标准只简单考察“是否描述随机化”和“是否合适”,无法深入判断随机化方法的科学性和盲法的执行情况。此外,有些高质量研究设计本身的特殊性无法满足Jadad评分的所有标准,导致得分较低,但这并不等于其实际效果或临床价值低。因此,本文使用Cochrane文献质量评价结合Jadad量表对文献质量进行评估,保证评价的准确性和科学性。对于质量较低的文献,对其进行敏感性分析,并逐一排除,观察其对结果的影响,如影响较大则直接剔除。
本文的Meta分析共纳入60篇RCT研究。如图1所示:在随机序列生成方法中,只有4篇文献存在不明确风险,其余均为低风险;在随机序列隐藏方面,高风险6篇、不明确风险48篇、低风险6篇;在结局测评者盲法中,9篇文献不明确,其余均为高风险;在结果评估盲法中,14篇文献不明确,其余均为高风险;在结果数据完整性方面,4篇文献不明确,其余均为低风险;在选择性报告方面,6篇文献不明确,其余均为低风险;在其他偏倚中,5篇低风险、3篇高风险,其余均为不明确风险。改良Jadad量表评分结果显示,大部分文献质量在中等以上,说明所纳入文献的整体质量较高。
1.5 统计学分析
使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3和Stata 16.0软件进行Meta分析。对于连续变量,使用标准均数差(SMD)及其95%置信区间(CI)作为效应量。当P<0.05时,实验组与对照组之间存在显著差异,表明Meta分析结果具有统计学意义。通过χ2检验(α=0.1)评估纳入研究结果的异质性,并结合I2统计量进行定量判断。当I2小于25%时,认为研究之间存在较低异质性;当I2在25%~50%时,认为文献之间存在中度异质性;当I2>50%时,则认为研究之间存在高异质性。在分析过程中首先使用固定效应模型进行数据合并,如出现高度异质性时则采用随机效应模型进行合并[19]。同时,进行敏感性分析和Meta回归分析以探讨异质性来源,并采用漏斗图分析发表偏倚。
2. 研究结果
2.1 文献检索结果
在各大数据库初步检索后,共获得
5198 篇相关文献。剔除重复文献后,剩余4 267篇。通过阅读文献题目和摘要,剔除2342 篇与研究主题无关的文章。进一步仔细阅读全文后,排除了1642 篇研究方案不严谨、结局指标不相关或实验数据不完整的文献。经过2名研究者独立筛选和共同商议,最终纳入60篇文献,样本量达2881 例(图2)。2.2 纳入文献的基本特征
在纳入研究的60篇文献中,英文文献27篇,中文文献33篇,受试者共
2881 例,实验组1458 例,对照组1423 例。按实验组干预方式进行分类,包括有氧运动15篇,抗阻运动21篇,水中运动15篇,传统健身功法9篇。使用改良Jadad评分量表对文献进行质量评分(表1),结果显示,28篇文献为中等质量、2篇为高质量、30篇为低质量。表 1 纳入文献的基本特征Table 1. Characteristics of the included literatures文献信息 受试者信息 干预措施 结局指标 Jadad评分 年龄 n(男/女) 运动方式 运动类型 运动时间/
(min·次−1)运动频率/
(次·周−1)干预时
间/周李莺等[20] (2014) E:73.32±7.58 28(14/14) 奥塔戈运动[21] 有氧运动 60 3 16 ① 3 C:73.39±8.58 28(14/14) Tang等[22] (2009) E:64.7±3.6 18(11/7) 有氧运动 有氧运动 30 3 24 ② 3 C:65.7±2.3 18(11/7) Globas等[23] (2012) E:68.6±6.7 18(14/4) 跑步机有氧运动 有氧运动 30~50 3 12 ①②⑥ 4 C:68.7±6.1 18(13/5) 王文清等[24] (2008) E:54.2±10.9 20(13/7) 步行运动 有氧运动 15~30 5 6 ⑤ 2 C:55.5±10.7 20(14/6) 赵秋云等[25] (2018) E:65.3±8.1 18(12/6) 步行运动 有氧运动 30 10 4 ④⑤ 2 C:63.7±9.6 18(11/7) Moore等[26] (2015) E:68±8 20(18/2) 社区锻炼 有氧运动 45~60 3 19 ①② 3 C:70±11 20(16/4) Outermans等[27](2010) E:56.8±8.6 22(19/3) 步行运动 有氧运动 45 3 4 ①② 3 C:56.3±8.6 21(17/4) Hornby等[28](2016) E:57±12 15(12/3) 步行运动 有氧运动 60 4~5 10 ①②⑥ 3 C:60±9.2 17(12/5) 李萍等[29](2017) E:55.4±8.0 36(22/14) 有氧运动功率自行车 有氧运动 30 3 12 ④ 2 C:56.2±8.2 36(24/12) Kim等[30](2012) E:52.5±11.72 10(N) 慢跑、快走 有氧运动 60 3 4 ①③ 3 C:53.4±12.11 10(N) Macko等[31](2005) E:63±10 32(22/10) 跑步机有氧运动 有氧运动 40 3 24 ② 3 C:64±8 29(21/8) Pang等[32](2005) E:65.8±9.1 32(19/13) 有氧运动 有氧运动 60 3 19 ①② 3 C:64.7±8.4 31(18/13) Toledano-Zarhi等 [33](2011) E:65±10 14(11/3) 有氧运动 有氧运动 35~55 2 6 ② 4 C:65±12 14(10/4) 梁丰等[34](2018) E:67.47±1.38 30(23/7) 普拉提运动 有氧运动 未明确表示 6 10 ①③④ 2 C:68.31±2.13 30(21/9) 冯宏然[35](2020) E:53.11 ± 7.93 53(30/23) 有氧运动 有氧运动 50 6 4 ④⑥ 3 C:55.73 ± 6.81 52(27/25) 姚晓岚等[36] (2015) E:60.10±10.20 40(22/18) 核心力量训练 抗阻运动 45 5 12 ⑥ 3 C:61.30±8.40 40(24/16) Saeys等 [37](2012) E:61.94±13.83 18(9/9) Truncal Exercise 抗阻运动 30 4 8 ①⑤ 2 C:61.07±9.01 15(8/7) Yang等[38](2006) E:56.8±10.2 24(16/8) 渐进式阻力力量训练 抗阻运动 30 3 4 ②③ 3 C:60.0±10.4 24(16/8) Flansbjer等[39] (2008) E:61±5 15(9/6) 渐进式阻力训练 抗阻运动 90 2 10 ②③ 3 C:60±5 9(5/4) Lee等[40](2008) E:62.9±9.3 12(8/4) 渐进式抗阻运动 抗阻运动 30 3 12 ② 3 C:65.3±6.0 12(6/6) 靳亚鲁等[41] (2018) E:50.33±9.44 30(16/14) 抗阻迈步训练 抗阻运动 30 5 8 ③⑤ 2 C:44.4±7.02 30(16/14) 李岩等[42] (2019) E:55.43±8.12 25(13/12) 四肢联动抗阻训练 抗阻运动 30~50 5 8 ①④⑤ 2 C:54.30±9.32 24(14/10) 李辉等[43] (2013) E:48.4±2.3 26(14/12) 躯干肌抗阻训练 抗阻运动 20 10 6 ①④ 2 C:50.2±8.4 24(11/13) 欧阳迎等[44] (2015) E:60.64±6.39 22(17/5) 核心肌群训练 抗阻运动 60 3 7 ②③ 2 C:58.43±7.87 21(16/5) 张勃等[45] (2014) E:65.13±5.38 20(12/8) 核心稳定性训练 抗阻运动 40 5 6 ①③④⑤ 2 C:62.36±6.43 20(13/7) 李俊等[46] (2015) E:59.10±12.56 30(19/11) 核心肌训练 抗阻运动 40 6 8 ① 2 C:58.30±16.47 30(13/17) 席建明等[47] (2011) E:63.1±12.2 20(12/8) 核心力量训练 抗阻运动 40 5 6 ① 2 C:61.8±11.6 20(13/7) 付常喜等[48] (2016) E:59.7±7.6 30(19/11) 核心稳定性训练 抗阻运动 40 6 6 ①⑤ 2 C:60.3±8.4 30(18/12) 张微峰等[49] (2016) E:49.36±10.62 30(18/12) 核心稳定性训练 抗阻运动 20 10 6 ④ 2 C:48.40±10.78 30(21/9) 梁天佳等[50] (2012) E:56.33±9.46 34(22/12) 核心稳定性训练 抗阻运动 60 5 6 ④⑥ 2 C:55.62±9.98 34(20/14) 沈怡等[51] (2013) E:59.23±12.85 40(21/19) 核心稳定性训练 抗阻运动 30 10 4 ①⑤ 2 C:58.18±13.16 40(23/17) 刘娇艳[52] (2014) E:63.7±10.9 53(27/26) 核心肌群训练 抗阻运动 15 5 4 ①⑥ 2 C:63.2±9.9 52(31/21) 曾智本等[53] (2016) E:56.5±6.2 40(21/19) 核心力量训练 抗阻运动 45 6 6 ①⑥ 2 C:54.8±5.6 40(22/18) Cabanas-Valdés等[54]
(2016)E:74.92±10.70 40(21/19) 核心稳定性训练 抗阻运动 75 5 5 ①⑥ 3 C:75.69±9.40 39(18/21) 李年贵等[55] (2005) E:55.8±7.2 32(19/13) 抗阻训练 抗阻运动 30 14 6 ④⑥ 2 C:54.6±8.4 32(21/11) 何予工等[56] (2012) E:57.81±11.22 30(19/11) 下肢抗阻训练 抗阻运动 15 6 4 ①③ 2 C:55.92±12.75 30(17/13) Chu等[57](2004) E:61.9±9.4 7(6/1) Water-Based Exercise 水中运动 60 3 8 ① 2 C:63.4±8.4 5(5/0) Ku等[58] (2020) E:55±7.3 10(7/3) Ai Chi 水中运动 60 3 6 ①④ 4 C:52.5±6.3 10(7/3) Tripp等[59] (2014) E:64.8±15.0 14(9/5) Halliwick-Therapy 水中运动 45 3 2 ①⑤ 4 C:65.0±15.1 16(10/6) Kim等[60] (2016) E:69.1±3.2 10(5/5) Aquatic Dual-Task Training 水中运动 30 5 6 ③ 4 C:68.0±3.1 10(5/5) Kim等[61] (2015) E:69.1±3.2 10(5/5) Aquatic Lower Extremity
Training水中运动 30 5 6 ③ 5 C:68.0±3.1 10(5/5) Zhu等[62] (2016) E:56.6±6.9 14(12/2) Aquatic Exercises 水中运动 45 5 4 ①③ 4 C:57.1±8.6 14(10/4) Lee等[63] (2018) E:57.58±13.98 19(9/10) Aquatic Treadmill Exercise 水中运动 30 5 4 ①④⑥ 5 C:63.67±11.37 18(10/8) 王轶钊等[64] (2013) E:41.5±17.6 10(10/0) 水中运动 水中运动 45 3~4 4 ④⑤ 2 C:41.4±15.3 10(10/0) Eyvaz等[65] (2018) E:58.5±6.27 30(12/18) Water-Based Exercise 水中运动 60 3 6 ①③⑥ 4 C:58.3±5.43 30(17/13) Han等[66] (2018) E:59.40±14.25 10(6/4) Aquatic Treadmill Exercise 水中运动 30 5 6 ②⑥ 4 C:62.40±12.72 10(6/4) 曾明等[67] (2019) E:63.18±9.47 17(9/8) 水中平板步行运动 水中运动 45 5 6 ①③ 2 C:61.10±12.32 16(10/6) 王俊等[68] (2015) E:45.6±13.3 30(22/8) 水中平板步行运动 水中运动 20 5 4 ②④⑤ 2 C:45.9±13.7 30(20/10) 王莉等[69] (2014) E:48.56±5.26 30(22/8) 水中平板步行运动 水中运动 30 5 6 ①④ 2 C:51.65±4.91 30(20/10) Cha等[70] (2017) E:64.0±12.1 11(6/5) Bad Ragaz Ring Method 水中运动 30 3 6 ③ 4 C:63.3±12.1 11(7/4) Kim等[71] (2015) E:65.9±6.2 10(5/5) Aquatic Lower Extremity
Training水中运动 30 5 6 ③ 4 C:64.1±3.6 10(5/5) 谢蓓菁等[72] (2019) E:51.10±12.92 20(13/7) 八段锦 中国传统健身功法 50 5 3 ①②⑥ 2 C:53.95±13.00 20(12/8) 付常喜等[73] (2016) E:59.7±7.6 30(19/11) 太极拳 中国传统健身功法 40 6 8 ①⑤ 2 C:60.3±8.4 30(18/12) 刘体军等[74] (2009) E:52.13±14.13 24(14/10) 太极拳 中国传统健身功法 30 7 12 ① 2 C:53.51±12.63 24(11/13) 周祖刚[75] (2013) E:62.6±5.7 34(20/14) 太极步态运动 中国传统健身功法 40 10 6 ④⑥ 3 C:63.3±6.0 32(22/10) 王芗斌等[76] (2016) E:60.71±7.32 14(9/5) 太极云手 中国传统健身功法 60 5 12 ① 2 C:58.56±8.52 16(14/2) Au-Yeung等[77] (2009) E:61.7±10.5 59(33/26) 太极拳 中国传统健身功法 未明确表示 未明确表示 12 ③ 4 C:65.9±10.7 55(33/22) Kim等[78](2015) E:53.45±11.54 11(7/4) 太极拳 中国传统健身功法 60 2 6 ③⑥ 3 C:55.18±10.20 11(6/5) 杨慧馨等[79] (2016) E:51.43±15.63 28(17/9) 太极拳 中国传统健身功法 40 5 8 ①④ 2 C:54.85±11.85 21(14/7) 何静等[80](2022) E:62.96±8.98 26(20/6) 太极拳 中国传统健身功法 30 6 4 ①④ 4 C:62.50±10.73 29(23/6) 注:E表示实验组,C表示对照组,N表示文献中未提及;结局指标①表示BBS,② 表示6MWT,③表示TUGT,④表示FMA-L,⑤表示FAC,⑥表示生活质量。 2.3 Meta分析结果
2.3.1 不同运动方式干预对脑卒中患者BBS的Meta分析
在纳入研究的60篇文献中,有34篇用BBS评估运动对于脑卒中患者平衡功能的影响,共
1648 例患者(实验组833例,对照组815例)。使用固定效应模型进行分析,异质性检验结果显示I2=56%。使用随机效应模型进行Meta分析,结果显示,与常规康复相比,运动干预(SMD=0.86, 95%CI:0.71, 1.02, P<0.00001 )能有效提高脑卒中患者的BBS得分(图3)。为了准确判断异质性的来源,通过敏感性分析逐个剔除所纳入的研究,评估每个研究对脑卒中患者BBS评分的影响。结果显示,剔除任何单个研究对BBS评分的异质性影响均较小。在传统漏斗图中,顶部呈现良好的左右对称分布,但在底部呈现不对称的小样本研究偏倚,因此不排除存在一定的发表偏倚。从干预周期、训练频率、受试者年龄、发表年限、受试者人数和单次训练时间等6个方面进行Meta回归分析。结果发现,训练频率、受试者年龄、发表年限、受试者人数和单次训练时间对异质性无显著影响,而干预周期是异质性的显著影响因素,并且具有统计学意义(P<
0.00001 )(表2)。进一步分析发现,当训练周期低于12周时,运动对脑卒中患者BBS的改善可能会受到影响。因此,进一步对干预周期和效应量进行线性回归分析,结果显示R2=0.01,P=0.582,表明两者之间不具有显著的剂量效应关系。表 2 影响脑卒中患者BBS的异质性因素Table 2. Heterogeneous factors affecting BBS in stroke patient研究特征 回归系数 95%CI t P 干预周期 − 0.762476 −8.477,11.022 0.39 < 0.0001 训练频率 − 7.045686 −16.104,6.034 −1.64 0.264 受试者年龄 − 5.743128 −16.756,10.087 −0.60 0.636 发表年限 − 0.896971 −24.725,24.546 −0.01 0.991 受试者人数 4.906877 −2.573,2.365 2.07 0.226 单次训练时间 1.046971 −4.918,7.012 0.55 0.316 在34篇文献中有8篇运动类型为有氧运动、12篇为抗阻运动、8篇为水中运动、6篇为传统健身功法。如图4所示,根据运动方式的不同进行亚组分析,结果表明,有氧运动、抗阻运动、水中运动、传统健身功法都能有效提高脑卒中患者BBS水平,且都具有统计学意义(P<
0.00001 )。这表明脑卒中患者可以通过有效且符合自身身体水平的体育活动来提高和加强其平衡能力。值得注意的是,在亚组分析中,组间差异较大(I2=81.1%), 这是由于每种运动对患者机体的影响不同。有氧运动主要改善心肺功能,增强耐力和活动能力;抗阻运动能够增强肌力,特别是患侧肢体的肌肉力量,这对于改善患者的平衡能力起到至关重要的作用,观察各组的效应值Z也能发现,抗阻运动对于患者的BBS改善最佳;水中运动能够减轻关节负担,适合肢体瘫痪较重或有运动限制的患者;中国传统健身功法强调身心结合,一定的冥想或意识引导有助于减轻心理压力,调节自主神经功能,间接改善心血管功能。虽然各组之间有一定差异,但在合并分析中差异较小,结果相对稳定。2.3.2 不同运动方式干预对脑卒中患者6MWT的Meta分析
在纳入研究的60篇文献中有15篇报告了运动对于脑卒中患者6MWT的影响,共598例患者(实验组304例,对照组294例)。采用固定效应模型进行Meta分析,异质性检验结果显示I2=10%。结果(图5)显示,与常规康复相比,运动干预(SMD=0.39, 95%CI:0.22, 0.57, P<
0.00001 )能有效增加脑卒中患者6MWT。在15篇文献中有8篇有氧运动、4篇抗阻运动、2篇水中运动、1篇传统健身功法。根据运动方式的不同进行亚组分析,结果表明,有氧运动、抗阻运动、水中运动及传统健身功法都能有效增加脑卒中患者6MWT,但是仅有氧运动(SMD=0.52,95%CI:0.30, 0.74,P<0.05)和传统健身功法(SMD=0.70,95%CI:0.06, 1.34,P<0.05)具有统计学意义,抗阻运动以及水中运动无显著性差异(P>0.05)(图6)。因此,可以通过科学、有规律的有氧运动及传统健身功法来增加脑卒中患者的6MWT。
2.3.3 不同运动方式干预对脑卒中患者TUGT的Meta分析
在纳入研究的60篇文献中有17篇报告了运动对于脑卒中患者TUGT的影响,共694例患者(实验组353例,对照组341例)。采用固定效应模型进行数据合并,异质性检验结果显示I2=29%。结果如图7所示,与常规康复治疗相比,运动干预(SMD=−0.52, 95%CI:−0.74, −0.30, P<
0.00001 )能有效提高脑卒中患者的TUGT水平。在17篇文献中有氧运动2篇、抗阻运动6篇、水中运动7篇、传统健身功法2篇。根据不同运动疗法进行亚组分析,结果表明,有氧运动、抗阻运动、水中运动和传统健身功法能有效提高脑卒中患者的TUGT水平,且均具有显著性差异(P<
0.00001 )。因此,规律性的、科学化的有氧运动、抗阻运动、水中运动及传统健身功法能提高脑卒中患者的定时起立-行走时间(图8)。2.3.4 不同运动方式干预对脑卒中患者FMA-L的Meta分析
在纳入的60篇文献中有18篇报告了运动对脑卒中患者FMA-L的影响,共973例患者(实验组494例,对照组479例)。使用固定效应模型进行分析,异质性检验结果显示I2=63%,因此采用随机效应模型进行Meta分析。结果(图9)显示,与常规康复相比,运动干预(SMD=0.85,95%CI:0.62,1.07,P<
0.00001 )能有效提高脑卒中患者的FMA-L水平。为了准确判断异质性的来源,通过敏感性分析逐个剔除纳入的研究,评估每个研究对脑卒中患者FMA-L的影响。结果显示,剔除任何单个研究对FMA-L的异质性影响均较小。在传统漏斗图中,中部呈现良好的左右对称分布,但在底部呈现不对称的小样本研究偏倚,因此不排除存在一定的发表偏倚。随后,从以下6个方面进行Meta回归分析,包括干预周期、训练频率、受试者年龄、发表年限、受试者人数和单次训练时间。结果(表3)显示,只有发表年限是显著的异质性来源,且具有统计学意义(P=0.002)。对纳入文献的发表年限进行回顾发现,绝大部分研究发表时间集中在2010—2020年,且发表年限更早的研究发现其对于患者FMA-L的治疗效果更佳。综上所述,发表年限为主要的异质性来源,这也是导致合并分析时I2 较高的原因。
表 3 影响脑卒中患者FMA-L的异质性因素Table 3. Heterogeneous factors affecting FMA-L in stroke patients研究特征 回归系数 95%CI t P 干预周期 − 0.445372 −23.157,20.233 −0.09 0.872 训练频率 − 2.188964 −23.067,23.652 −0.53 0.773 受试者年龄 − 3.349735 −30.460,23.761 −0.63 0.689 发表年限 2.374590 −11.116,16.665 0.55 0.002 受试者人数 1.723809 −18.875,22.323 0.44 0.728 单次训练时间 4.675169 −15.978,16.907 0.07 0.861 在19篇文献中有4篇研究了有氧运动、6篇研究了抗阻运动、5篇研究了水中运动、4篇研究了传统健身功法。根据不同运动方式进行亚组分析,结果显示,有氧运动、抗阻运动、水中运动和传统健身功法均能显著提高脑卒中患者的FMA-L评分,且具有统计学意义(P<
0.0001 )。组间无显著差异(I2=0%),表明脑卒中患者可通过有氧运动、抗阻运动、水中运动或传统健身功法提高FMA-L评分。2.3.5 不同运动方式干预对脑卒中患者FAC的Meta分析
在纳入研究的59篇文献中有12篇文献报告了运动对于脑卒中患者FAC的影响,共568例患者(实验组285例,对照组283例)。采用固定效应模型进行Meta分析,异质性检验结果显示I2=33%。分析结果(图10)显示,与常规康复相比,运动干预(SMD=0.68, 95%CI:0.47, 0.90, P<
0.00001 )能有效提高脑卒中患者的FAC水平。在12篇文献中有2篇研究了有氧运动、6篇研究了抗阻运动、3篇研究了水中运动、1篇研究了传统健身功法。根据不同的运动方式进行亚组分析,结果显示,有氧运动、水中运动、传统健身功法和抗阻运动都能有效提高脑卒中患者的FAC水平。然而,仅有氧运动(SMD=0.86, 95% CI: 0.39, 1.34, P=
0.0003 )和抗阻运动(SMD=0.80, 95% CI: 0.51, 1.09, P<0.00001 )具有统计学意义,而水中运动和传统健身功法无显著统计学意义(图11)。FAC主要考察的是患者的步行能力,对于上述几种运动而言,其在康复目标上具有一致性,因此各组间差异较小(I2=27.1%)。2.3.6 不同运动方式干预对脑卒中患者生活质量的Meta分析
在纳入的59篇文献中有15篇报告了运动对于脑卒中患者生活质量的影响,共896例患者(实验组449例,对照组447例)。采用固定效应模型进行Meta分析,异质性检验结果显示I2=9%。分析结果(图12)显示,与常规康复相比,不同运动干预(SMD=0.76, 95%CI:0.61, 1.49, P<
0.00001 )能有效提高脑卒中患者的FAC水平。图 12 不同运动疗法对脑卒中患者生活质量影响的森林图注:B对应参考文献[78]。Figure 12. Forest diagram of the effect of exercise on quality of life in stroke patients在15篇文献中有3篇研究了有氧运动、6篇研究了抗阻运动、3篇研究了水中运动、3篇研究了传统健身功法。根据运动方式的不同进行亚组分析,结果表明,有氧运动、抗阻运动、水中运动及传统健身功法都能有效提高脑卒中患者生活质量水平,具有统计学意义,组间无显著差异性(I2=0%)。
3. 讨 论
本文在分析研究文献的基础上,探讨了对脑卒中患者更科学有效的不同运动干预指导方法,以评估各种运动方式的治疗效果。结果表明,运动干预能增强脑卒中患者的平衡能力和下肢运动功能,并提高其生活质量。通过Meta回归分析,探讨了运动干预对BBS和FMA-L改善效果的异质性来源。回归分析结果显示:①训练频率、受试者年龄、受试者人数和单次训练时间对异质性无显著影响;②干预周期是纳入文献中运动疗法对BBS异质性的主要来源,并具有统计学意义;③发表年限是运动疗法对FMA-L异质性的主要来源,同样具有统计学意义。
脑卒中患者病灶周围存在缺血半暗带区域,此区域的内源性神经干细胞遭到破坏,致使神经修复能力下降,给予强度、频率适宜的运动干预会激活内源性神经干细胞,促进神经元的再生,修复部分受损神经功能,增强大脑皮质活动能力,最终提高患者肢体运动功能,改善生活质量[81]。有研究[82]对脑卒中患者早期运动的影响进行了分析,结果显示,脑卒中后早期运动锻炼可能有助于缺血后神经网络的恢复。动物实验结果[83]也表明,运动训练可能通过增强内皮依赖性改善血流量,减轻大鼠脑内微血管内皮细胞凋亡,这也许是早期开始体能训练的益处之一。Zhang等[84]的研究显示,中风后24~72 h内开始的早期运动可能会增加线粒体发生,这可能在脑卒中神经保护机制中起到重要作用。因此,本文纳入了4种不同运动方式,对不同运动疗法的有效性进行验证。在Meta分析中,选取BBS反映患者平衡能力变化,选取6MWT、TUGT、Fugl-Meyer,FMA-L、FAC评估脑卒中患者下肢运动功能改善情况,生活质量是否提高以 MBI、SF-36、SF-12、评价为主,以此讨论不同运动疗法对脑卒中患者下肢运动功能、平衡能力及生存质量的治疗效果。结果显示,不同运动方式对脑卒中患者的平衡能力、下肢功能和生存质量均有显著的改善作用,且大部分结局指标的95%CI的上限或下限的绝对值均大于0.2,达到了中等以上的效应值,能够为临床医生提供循证医学的证据。
偏瘫是脑卒中患者普遍出现的运动功能障碍,它导致活动期间运动单位募集减少,从而降低了肌肉耐力。同时,与偏瘫相关的身体活动不足又会加剧肌肉骨骼的废用,进一步限制有氧能力。有研究[85]比较了瘫痪腿与非瘫痪腿在运动过程中的肌肉代谢变化,结果显示,瘫痪肌肉表现出肌肉血流量减少、乳酸产生更多、肌糖原利用率更高以及氧化游离脂肪酸的能力减弱。瘫痪肢体主要靠激活Ⅱ型肌纤维以启动收缩,而非瘫痪的肢体主要募集的是Ⅰ型肌纤维。Ⅰ型肌纤维比例减少导致偏瘫中风患者氧化代谢能力下降和运动耐力降低。本文Meta 分析结果表明,与常规康复治疗相比,有氧运动能够显著提高脑卒中患者的下肢运动功能和生活质量。同时观察95%CI发现,每一个结局指标的上限或下限的绝对值均大于0.2,达到了中等效应值,对临床医生具有较强的指导意义[86]。通过身体大肌群参与中等强度、有节奏、持续时间较长的有氧运动,能够提高Ⅰ型肌纤维的募集率,同时增加血流量、提高代谢效率,从而促进患者肌力、肌耐力、肌肉携氧能力的提升。另外,有氧运动能够动员脑卒中患者躯干的浅深层肌群参与协调和平衡运动,提高下肢力量,进而改善下肢运动功能[38, 87],促使患者往正确的运动模式发展。总结15篇研究有氧运动的文献发现,针对脑卒中患者制定有氧运动运动处方时,运动干预周期应至少为4周,每周至少运动3次,每次至少30 min。
脑卒中患者最常见的运动系统功能障碍包括肌张力增高、偏身运动以及出现异常运动模式,因此,在急性期和恢复早期需要抑制痉挛,促进分离运动的出现以及避免异常运动的加强。通过抗阻力量训练刺激屈肌收缩,提高屈肌肌肉力量,能够有效降低伸肌的高肌张力,从而促进正常运动模式的恢复。并且,小样本量的RCTs表明,抗阻运动还能改善心功能、血糖调节以及脑卒中后的循环胆固醇水平[88]。但对于脑卒中后身体功能(如步态、功能活动能力、整体生活质量等)恢复的影响,目前还不清楚[89]。本文结果显示,抗阻运动能够提高脑卒中患者的TUGT、FMA-L、FAC水平,这与之前的RCT[90]和Meta分析[91]结果相似。这可能是由于抗阻运动不断牵拉使肢体肌肉发生向心收缩和离心收缩,改善下肢肌肉痉挛,通过不断调整训练阻力,改善膝关节屈伸肌力、下肢负重能力、下肢控制能力,增强躯干中心和平衡能力,逐渐增强脑卒中患者下肢运动功能[92−93]。但在2组6MWT比较中发现,其差异无统计学意义,提示对脑卒中患者进行抗阻运动训练对其运动耐力方面的改善作用不明显。在制定抗阻训练运动处方时应注意循序渐进地增加阻力,运动干预时长应至少为4周,针对躯干的抗阻训练每周至少干预5次,针对四肢的抗阻训练每周至少干预2次,每次至少15 min。
水中运动治疗(Aquatic Therapeutic Exercise,ATE)是一种将部分或全部肢体浸入温泉浴池、游泳池内或特定治疗水池中进行运动的治疗方法。ATE对慢性腰痛、膝关节炎等肌肉骨骼疾病的治疗效果已得到验证[94−95]。也有Meta分析结果[96]显示,与陆上运动相比,ATE在改善脑卒中患者平衡、步态、肌肉力量、本体感觉等方面有更好的效果,但目前的证据还不足以支持将其纳入循证医学中的治疗形式。本文结果显示,ATE能够提高患者TUGT、FMA-L水平,原因可能在于人体在水中会受到浮力的影响,水的浮力抵消了部分重力,从而降低了下肢部分肌群的能量消耗、收缩负荷及地面对关节的冲击力,因此脑卒中患者可以通过进行水中运动,改善下肢运动功能[97−98]。但2组6MWT(P=0.95)、FAC(P=0.14)比较结果显示,其差异均无统计学意义,提示ATE对脑卒中患者运动耐力、步行功能的改善作用不明显。在制定ATE处方时,运动干预时长应为4~6周,每周运动3~5次,每次20~45 min。
过去几十年来,由于太极拳成为世界非物质文化遗产,各国健康领域的学者开始对其展开大量研究,太极拳和八段锦等中国传统健身功法在其他国家获得了越来越多的认可和普及[99]。许多研究[100−101]也证实了这些古老的传统体育运动对人体特别是老年人的身心健康有积极影响。刘天宇等[102]的研究结果表明,太极拳能够调控认知控制功能相关脑区,并通过优化默认模式网络、额顶网络和感觉运动网络,提高大脑功能,改善脑部健康。这对于脑卒中患者重新建立神经联系,促进中枢神经系统恢复具有重要作用。本文主要选取太极拳干预的相关文献,同时将八段锦及太极云手作为补充干预方式,将其归为一组进行合并分析。结果显示,传统健身功法能够改善脑卒中患者6MWT、TUGT、FMA-L水平,原因可能在于脑卒中患者在进行传统健身功法练习时下肢常处于半屈曲状态,当重心在左腿,则左腿为实,右为虚,反之亦然。这种重心动静、虚实有机结合大大发展了交互神经支配,有利于增强下肢协调性与下肢运动功能[9, 103]。但2组FAC比较差异无统计学意义(P=0.25),提示传统健身功法对脑卒中患者步行功能方面的改善作用不明显。在制定传统健身功法运动处方时,运动干预推荐时长应为12周,每周至少运动5次,每次至少30 min。
综上所述,4种不同的运动疗法均不同程度地改善了患者的下肢功能、平衡能力和生活质量,但不同运动对不同结局指标的改善效果有一定差异。因此,在脑卒中的临床康复治疗过程中,推荐将不同类型的运动疗法相结合,同时与其他类型的物理治疗或作业疗法相结合,形成多方面的综合管理,从而达到更好的康复治疗效果。
4. 结论、局限与展望
有氧运动、抗阻运动、水中运动及传统健身功法都对脑卒中患者的康复具有积极意义,能有效改善患者的平衡能力、下肢运动功能,提高患者生活质量,且有氧运动的改善效果更全面。建议在临床应用中:针对脑卒中患者制定有氧运动运动处方时,运动干预周期至少为4周,每周至少运动3次,每次至少30 min;在制定抗阻训练运动处方时,运动干预时长至少为4周,每周至少运动3次,每次至少15 min;在制定ATE处方时,运动干预时长应为4~6周,每周运动3~5次,每次20~45 min;而对于传统健身功法运动处方,运动干预推荐时长应为12周,每周至少运动5次,每次至少30 min。具体实施方案应根据实际情况适当调整。
本文存在以下局限:①未能纳入除中、英文文献外的其他语言的相关文献可能会导致对干预效果、研究异质性和区域间差异的低估,从而影响结果的外部效度和普适性。②未对“灰色”数据(尚未正式发表或因负向结果而未被学术期刊接受的研究数据)进行检索,可能导致部分相关文献的遗漏,从而影响检索的全面性和完整性。③研究对象既包括脑梗死患者,也包括脑出血患者,且年龄、病程、性别等人口学特征和临床特征存在一定差异。这种异质性可能对Meta分析结果产生潜在偏倚和影响。④纳入的文献普遍缺乏对受试者的长期追踪和随访,导致运动干预效果的持续性尚不明确。
为了更全面地了解运动干预对患者的长期影响,后续研究应增加随访时长,结合多时间节点的观察数据,以验证运动干预的持续性效果并确保结论的稳健性和可靠性。此外,未来可使用网状Meta分析方法对不同运动的疗效进行直接或间接对比,探索最优治疗方案。同时,针对传统健身功法对脑卒中患者的功能改善并不明显的情况,今后的研究可加大搜索范围,增加样本量进一步验证。
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图 12 不同运动疗法对脑卒中患者生活质量影响的森林图
注:B对应参考文献[78]。
Figure 12. Forest diagram of the effect of exercise on quality of life in stroke patients
表 1 纳入文献的基本特征
Table 1 Characteristics of the included literatures
文献信息 受试者信息 干预措施 结局指标 Jadad评分 年龄 n(男/女) 运动方式 运动类型 运动时间/
(min·次−1)运动频率/
(次·周−1)干预时
间/周李莺等[20] (2014) E:73.32±7.58 28(14/14) 奥塔戈运动[21] 有氧运动 60 3 16 ① 3 C:73.39±8.58 28(14/14) Tang等[22] (2009) E:64.7±3.6 18(11/7) 有氧运动 有氧运动 30 3 24 ② 3 C:65.7±2.3 18(11/7) Globas等[23] (2012) E:68.6±6.7 18(14/4) 跑步机有氧运动 有氧运动 30~50 3 12 ①②⑥ 4 C:68.7±6.1 18(13/5) 王文清等[24] (2008) E:54.2±10.9 20(13/7) 步行运动 有氧运动 15~30 5 6 ⑤ 2 C:55.5±10.7 20(14/6) 赵秋云等[25] (2018) E:65.3±8.1 18(12/6) 步行运动 有氧运动 30 10 4 ④⑤ 2 C:63.7±9.6 18(11/7) Moore等[26] (2015) E:68±8 20(18/2) 社区锻炼 有氧运动 45~60 3 19 ①② 3 C:70±11 20(16/4) Outermans等[27](2010) E:56.8±8.6 22(19/3) 步行运动 有氧运动 45 3 4 ①② 3 C:56.3±8.6 21(17/4) Hornby等[28](2016) E:57±12 15(12/3) 步行运动 有氧运动 60 4~5 10 ①②⑥ 3 C:60±9.2 17(12/5) 李萍等[29](2017) E:55.4±8.0 36(22/14) 有氧运动功率自行车 有氧运动 30 3 12 ④ 2 C:56.2±8.2 36(24/12) Kim等[30](2012) E:52.5±11.72 10(N) 慢跑、快走 有氧运动 60 3 4 ①③ 3 C:53.4±12.11 10(N) Macko等[31](2005) E:63±10 32(22/10) 跑步机有氧运动 有氧运动 40 3 24 ② 3 C:64±8 29(21/8) Pang等[32](2005) E:65.8±9.1 32(19/13) 有氧运动 有氧运动 60 3 19 ①② 3 C:64.7±8.4 31(18/13) Toledano-Zarhi等 [33](2011) E:65±10 14(11/3) 有氧运动 有氧运动 35~55 2 6 ② 4 C:65±12 14(10/4) 梁丰等[34](2018) E:67.47±1.38 30(23/7) 普拉提运动 有氧运动 未明确表示 6 10 ①③④ 2 C:68.31±2.13 30(21/9) 冯宏然[35](2020) E:53.11 ± 7.93 53(30/23) 有氧运动 有氧运动 50 6 4 ④⑥ 3 C:55.73 ± 6.81 52(27/25) 姚晓岚等[36] (2015) E:60.10±10.20 40(22/18) 核心力量训练 抗阻运动 45 5 12 ⑥ 3 C:61.30±8.40 40(24/16) Saeys等 [37](2012) E:61.94±13.83 18(9/9) Truncal Exercise 抗阻运动 30 4 8 ①⑤ 2 C:61.07±9.01 15(8/7) Yang等[38](2006) E:56.8±10.2 24(16/8) 渐进式阻力力量训练 抗阻运动 30 3 4 ②③ 3 C:60.0±10.4 24(16/8) Flansbjer等[39] (2008) E:61±5 15(9/6) 渐进式阻力训练 抗阻运动 90 2 10 ②③ 3 C:60±5 9(5/4) Lee等[40](2008) E:62.9±9.3 12(8/4) 渐进式抗阻运动 抗阻运动 30 3 12 ② 3 C:65.3±6.0 12(6/6) 靳亚鲁等[41] (2018) E:50.33±9.44 30(16/14) 抗阻迈步训练 抗阻运动 30 5 8 ③⑤ 2 C:44.4±7.02 30(16/14) 李岩等[42] (2019) E:55.43±8.12 25(13/12) 四肢联动抗阻训练 抗阻运动 30~50 5 8 ①④⑤ 2 C:54.30±9.32 24(14/10) 李辉等[43] (2013) E:48.4±2.3 26(14/12) 躯干肌抗阻训练 抗阻运动 20 10 6 ①④ 2 C:50.2±8.4 24(11/13) 欧阳迎等[44] (2015) E:60.64±6.39 22(17/5) 核心肌群训练 抗阻运动 60 3 7 ②③ 2 C:58.43±7.87 21(16/5) 张勃等[45] (2014) E:65.13±5.38 20(12/8) 核心稳定性训练 抗阻运动 40 5 6 ①③④⑤ 2 C:62.36±6.43 20(13/7) 李俊等[46] (2015) E:59.10±12.56 30(19/11) 核心肌训练 抗阻运动 40 6 8 ① 2 C:58.30±16.47 30(13/17) 席建明等[47] (2011) E:63.1±12.2 20(12/8) 核心力量训练 抗阻运动 40 5 6 ① 2 C:61.8±11.6 20(13/7) 付常喜等[48] (2016) E:59.7±7.6 30(19/11) 核心稳定性训练 抗阻运动 40 6 6 ①⑤ 2 C:60.3±8.4 30(18/12) 张微峰等[49] (2016) E:49.36±10.62 30(18/12) 核心稳定性训练 抗阻运动 20 10 6 ④ 2 C:48.40±10.78 30(21/9) 梁天佳等[50] (2012) E:56.33±9.46 34(22/12) 核心稳定性训练 抗阻运动 60 5 6 ④⑥ 2 C:55.62±9.98 34(20/14) 沈怡等[51] (2013) E:59.23±12.85 40(21/19) 核心稳定性训练 抗阻运动 30 10 4 ①⑤ 2 C:58.18±13.16 40(23/17) 刘娇艳[52] (2014) E:63.7±10.9 53(27/26) 核心肌群训练 抗阻运动 15 5 4 ①⑥ 2 C:63.2±9.9 52(31/21) 曾智本等[53] (2016) E:56.5±6.2 40(21/19) 核心力量训练 抗阻运动 45 6 6 ①⑥ 2 C:54.8±5.6 40(22/18) Cabanas-Valdés等[54]
(2016)E:74.92±10.70 40(21/19) 核心稳定性训练 抗阻运动 75 5 5 ①⑥ 3 C:75.69±9.40 39(18/21) 李年贵等[55] (2005) E:55.8±7.2 32(19/13) 抗阻训练 抗阻运动 30 14 6 ④⑥ 2 C:54.6±8.4 32(21/11) 何予工等[56] (2012) E:57.81±11.22 30(19/11) 下肢抗阻训练 抗阻运动 15 6 4 ①③ 2 C:55.92±12.75 30(17/13) Chu等[57](2004) E:61.9±9.4 7(6/1) Water-Based Exercise 水中运动 60 3 8 ① 2 C:63.4±8.4 5(5/0) Ku等[58] (2020) E:55±7.3 10(7/3) Ai Chi 水中运动 60 3 6 ①④ 4 C:52.5±6.3 10(7/3) Tripp等[59] (2014) E:64.8±15.0 14(9/5) Halliwick-Therapy 水中运动 45 3 2 ①⑤ 4 C:65.0±15.1 16(10/6) Kim等[60] (2016) E:69.1±3.2 10(5/5) Aquatic Dual-Task Training 水中运动 30 5 6 ③ 4 C:68.0±3.1 10(5/5) Kim等[61] (2015) E:69.1±3.2 10(5/5) Aquatic Lower Extremity
Training水中运动 30 5 6 ③ 5 C:68.0±3.1 10(5/5) Zhu等[62] (2016) E:56.6±6.9 14(12/2) Aquatic Exercises 水中运动 45 5 4 ①③ 4 C:57.1±8.6 14(10/4) Lee等[63] (2018) E:57.58±13.98 19(9/10) Aquatic Treadmill Exercise 水中运动 30 5 4 ①④⑥ 5 C:63.67±11.37 18(10/8) 王轶钊等[64] (2013) E:41.5±17.6 10(10/0) 水中运动 水中运动 45 3~4 4 ④⑤ 2 C:41.4±15.3 10(10/0) Eyvaz等[65] (2018) E:58.5±6.27 30(12/18) Water-Based Exercise 水中运动 60 3 6 ①③⑥ 4 C:58.3±5.43 30(17/13) Han等[66] (2018) E:59.40±14.25 10(6/4) Aquatic Treadmill Exercise 水中运动 30 5 6 ②⑥ 4 C:62.40±12.72 10(6/4) 曾明等[67] (2019) E:63.18±9.47 17(9/8) 水中平板步行运动 水中运动 45 5 6 ①③ 2 C:61.10±12.32 16(10/6) 王俊等[68] (2015) E:45.6±13.3 30(22/8) 水中平板步行运动 水中运动 20 5 4 ②④⑤ 2 C:45.9±13.7 30(20/10) 王莉等[69] (2014) E:48.56±5.26 30(22/8) 水中平板步行运动 水中运动 30 5 6 ①④ 2 C:51.65±4.91 30(20/10) Cha等[70] (2017) E:64.0±12.1 11(6/5) Bad Ragaz Ring Method 水中运动 30 3 6 ③ 4 C:63.3±12.1 11(7/4) Kim等[71] (2015) E:65.9±6.2 10(5/5) Aquatic Lower Extremity
Training水中运动 30 5 6 ③ 4 C:64.1±3.6 10(5/5) 谢蓓菁等[72] (2019) E:51.10±12.92 20(13/7) 八段锦 中国传统健身功法 50 5 3 ①②⑥ 2 C:53.95±13.00 20(12/8) 付常喜等[73] (2016) E:59.7±7.6 30(19/11) 太极拳 中国传统健身功法 40 6 8 ①⑤ 2 C:60.3±8.4 30(18/12) 刘体军等[74] (2009) E:52.13±14.13 24(14/10) 太极拳 中国传统健身功法 30 7 12 ① 2 C:53.51±12.63 24(11/13) 周祖刚[75] (2013) E:62.6±5.7 34(20/14) 太极步态运动 中国传统健身功法 40 10 6 ④⑥ 3 C:63.3±6.0 32(22/10) 王芗斌等[76] (2016) E:60.71±7.32 14(9/5) 太极云手 中国传统健身功法 60 5 12 ① 2 C:58.56±8.52 16(14/2) Au-Yeung等[77] (2009) E:61.7±10.5 59(33/26) 太极拳 中国传统健身功法 未明确表示 未明确表示 12 ③ 4 C:65.9±10.7 55(33/22) Kim等[78](2015) E:53.45±11.54 11(7/4) 太极拳 中国传统健身功法 60 2 6 ③⑥ 3 C:55.18±10.20 11(6/5) 杨慧馨等[79] (2016) E:51.43±15.63 28(17/9) 太极拳 中国传统健身功法 40 5 8 ①④ 2 C:54.85±11.85 21(14/7) 何静等[80](2022) E:62.96±8.98 26(20/6) 太极拳 中国传统健身功法 30 6 4 ①④ 4 C:62.50±10.73 29(23/6) 注:E表示实验组,C表示对照组,N表示文献中未提及;结局指标①表示BBS,② 表示6MWT,③表示TUGT,④表示FMA-L,⑤表示FAC,⑥表示生活质量。 表 2 影响脑卒中患者BBS的异质性因素
Table 2 Heterogeneous factors affecting BBS in stroke patient
研究特征 回归系数 95%CI t P 干预周期 − 0.762476 −8.477,11.022 0.39 < 0.0001 训练频率 − 7.045686 −16.104,6.034 −1.64 0.264 受试者年龄 − 5.743128 −16.756,10.087 −0.60 0.636 发表年限 − 0.896971 −24.725,24.546 −0.01 0.991 受试者人数 4.906877 −2.573,2.365 2.07 0.226 单次训练时间 1.046971 −4.918,7.012 0.55 0.316 表 3 影响脑卒中患者FMA-L的异质性因素
Table 3 Heterogeneous factors affecting FMA-L in stroke patients
研究特征 回归系数 95%CI t P 干预周期 − 0.445372 −23.157,20.233 −0.09 0.872 训练频率 − 2.188964 −23.067,23.652 −0.53 0.773 受试者年龄 − 3.349735 −30.460,23.761 −0.63 0.689 发表年限 2.374590 −11.116,16.665 0.55 0.002 受试者人数 1.723809 −18.875,22.323 0.44 0.728 单次训练时间 4.675169 −15.978,16.907 0.07 0.861 -
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